Restauration en céramique (porcelaine) de type CEREC ou E4D

Restauration en céramique (porcelaine) de type CEREC ou E4D

Qu’est-ce qu’une couronne dentaire?

La couronne est normalement la partie visible de la dent au-dessus de la gencive. C’est elle qui est exposée à la nourriture et aux autres éléments externes.

La couronne est recouverte d’émail et protège les parties plus sensibles de la dent (dentine et pulpe) des éléments tels que la nourriture, l’air, la salive, les bactéries et les microbes.

Restauration au niveau de la couronne d’une dent

La couronne d’une dent peut subir différents types de dommages. Les plus fréquents sont la carie dentaire, un traumatisme (accident), ou la présence de fissures ou de fractures. Peu importe la cause de la détérioration de la couronne, il est important de la réparer ou de la remplacer, selon la gravité du dommage subi.

Trois types de matériaux sont traditionnellement utilisés pour réparer une partie d’une couronne dentaire :

  • restauration en amalgame aussi appelée « plombage gris »;
  • restauration en résine composite aussi appelée « plombage blanc »;
  • incrustation de céramique, de résine ou d’or pour remplacer une grande partie d’une couronne abîmée ou une obturation (plombage) défectueuse dans les cas où un nouveau plombage n’est pas la solution idéale.

Lorsqu’une couronne dentaire doit être remplacée en totalité, il est également possible de confectionner une couronne artificielle complète qui est ensuite collée ou cimentée sur les structures restantes de la dent naturelle.

Traditionnellement, la confection d’une couronne artificielle ou d’une incrustation nécessite plusieurs rendez-vous chez le dentiste pour compléter toutes les étapes du plan de traitement. Le premier rendez-vous consiste en la préparation de la dent, la prise d’empreintes et l’installation d’une restauration (couronne) temporaire sur la dent à réparer. Un délai de deux semaines est généralement nécessaire pour qu’un laboratoire externe confectionne la restauration finale. Le deuxième rendez-vous, consiste en l’essayage et la cimentation ou collage de la restauration finale en bouche. Il est parfois nécessaire pour des raisons d’esthétiques, de faire un rendez-vous d’essayage supplémentaire.

Depuis quelques années, les dentistes disposent d’un outil à la fine pointe de la technologie pour créer des incrustations ou des couronnes directement en cabinet : la technologie assistée par ordinateur de type CEREC ou E4D.

Qu’est-ce que la technologie de type CEREC ou E4D ?

Historique du CEREC et du E4D

La technologie CEREC fut la première à être mise sur le marché. La signification de l’acronyme CEREC a évolué à au fil des années, passant de « CEramic REConstruction » à « Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics » (textuellement « Restauration Économique en Céramique Esthétique faite à la Chaise »). Le E4D est apparu dans les cabinet plus récemment, mais la technologie quoique provenant de deux compagnies distinctes, demeurent semblables et procurent aux patients la même qualité de restauration en céramique faites en un seul rendez-vous.

C’est une technologie relativement récente, car elle a été utilisée pour la première fois sur des patients en 1985. Depuis ce temps, le nombre de dentistes qui l’utilisent augmente, si bien qu’elle est devenue incontournable pour bon nombre de dentistes… et de patients qui la demandent de plus en plus. Les dernières statistiques de 2013 recensent d’ailleurs qu’à travers le monde, environ 38,000 dentistes utilisent la technologie de type CEREC ou E4D et près de 7 millions de restaurations de type CEREC ou E4D sont effectuées à chaque année, pour un total de 28 millions de restaurations effectuées depuis la mise en marché de la technologie. Ces chiffres sont appelés à augmenter, car cette technologie est encore en pleine expansion. En effet, de nouvelles applications sont développées et des améliorations au matériel utilisé sont apportées continuellement.

Le principe fondamental derrière la technologie de type CEREC ou E4D

La technologie de type CEREC ou E4D permet de créer des incrustations (couronne partielles) ou des couronnes complètes en un seul rendez-vous. La restauration est confectionnée en utilisant le principe de la conception et de la fabrication assistées par ordinateur (CFAO).

La restauration ainsi produite peut remplacer une couronne naturelle en partie ou en totalité, qui n’est plus en mesure de remplir son rôle ou encore un plombage existant défectueux ou abîmé.

Appareils utilisés et étapes du traitement

La technologie de type CEREC ou E4D permet au dentiste de concevoir, de produire et d’installer des restaurations dentaires en céramique (porcelaine), faites sur mesure et sur place lors d’un seul rendez-vous avec le patient. Pour ce faire, il utilise :

  • une caméra permet de prendre des images numériques de la dent problématique, des dents adjacentes, des dents antagonistes (situées sur l’autre mâchoire) et de l’occlusion (façon dont les dents ferment ensemble);
  • un logiciel de conception permet au dentiste de modéliser la couronne ou l’incrustation à confectionner à partir des images obtenues par la caméra;
  • un robot informatisé permet de fabriquer la couronne ou l’incrustation par meulage avec des pointes de diamants à partir du modèle obtenu par le logiciel. Un délai allant de 5 à 20 minutes est habituellement requis pour cette étape. La couronne ou l’incrustation est alors prête à être installée en bouche avec un ciment de résine ultra-performant. En effet, un mince film de ciment adhésif est utilisé pour coller la restauration à la dent et la solidité du joint obtenu est supérieure aux adhésifs anciennement utilisés.

Les premières générations de technologie de type CEREC utilisaient une technologie en deux dimensions (2D). Depuis le début des années 2000, un modèle en trois dimensions (3D) est produit par le logiciel de conception. La couronne ou l’incrustation produite pas la technologie CEREC ou E4D peut être fabriquée avec le robot informatisé qui lit des modèles 3D.

Il est à noter que certains dentistes qui offrent la technologie de type CEREC ou E4D ne sont pas équipés, pour différentes raisons, d’appareils pour fabriquer la couronne artificielle ou l’incrustation sur place. Le dentiste choisit d’envoyer les images numériques obtenues par la caméra à un laboratoire dentaire externe qui se charge des étapes de confection. Dans ce cas, le patient ne peut pas bénéficier du principe même de la fabrication d’une couronne ou d’une incrustation en un seul rendez-vous à cause des délais de traitement et de livraison, mais il peut quand même bénéficier de la très haute qualité de la restauration confectionnée.

Avantages de la technologie E4D de type CEREC

  • Rapidité : La couronne ou l’incrustation en céramique est fabriquée sur place, au cabinet dentaire, dans un délai rapide, ce qui permet au patient d’obtenir une dentition fonctionnelle et esthétique en un seul rendez-vous. Cette technique permet donc au patient de sauver du temps précieux et d’obtenir des résultats satisfaisants rapidement.
  • Confort : Une seule anesthésie locale est nécessaire pour préparer la dent à recevoir la couronne ou l’incrustation de type CEREC ou E4D, contrairement à deux anesthésies pour les méthodes traditionnelles.
  • Précision des empreintes: Le dentiste utilise des appareils numériques et les étapes sont assistées par ordinateur pour fabriquer une restauration en céramique de type CEREC ou E4D. Les empreintes nécessaires pour confectionner la couronne artificielle ou l’incrustation sont donc numériques, très précises et surtout plus confortables à obtenir pour le patient que les empreintes traditionnelles encombrante qui doivent être déposée sur les dents à l’aide d’un moule et durcie en bouche, sans compter les débris souvent laissés dans la bouche du patient après la procédure.
  • Processus d’usinage transparent : Le patient peut voir en action et en temps réel le robot informatisé qui fabrique la couronne ou l’incrustation, lui permettant de se familiariser avec le procédé de meulage avant que la couronne ou l’incrustation soit cimentée dans sa bouche.
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  • Précision: Le risque d’erreur sur la grosseur et la forme de la couronne ou de l’incrustation à fabriquer est moindre, puisque que le dentiste dessine lui-même la restauration dentaire avec le logiciel. L’ordinateur se base sur un modèle 3D très précis obtenu à l’aide d’images 3D pour créer la couronne ou l’incrustation.
  • Sécurité: Cette technologie est considérée comme étant très sécuritaire, avec plusieurs centaines d’études scientifiques qui le confirment.
  • Esthétisme : La céramique utilisée est translucide et a la capacité d’imiter les dents naturelles par son apparence. Une grande quantité de couleurs est disponible, permettant au dentiste de trouver une couleur de céramique qui s’harmonise parfaitement avec les autres dents. Après l’installation de la couronne ou de l’incrustation, la couleur de celle-ci reste relativement stable avec le temps.
  • Biocompatibilité : La céramique, faite de particules de silice, est un matériau très biocompatible, qui s’harmonise avec les corps et est préférable dans le cas d’allergie ou d’hyper-sensibilité.
  • Taux de succès élevé : Selon des études cliniques récentes, le taux de succès d’une couronne ou d’une incrustation en céramique de type CEREC ou E4D se chiffre à 95% sur 10 ans, ce qui est excellent pour la confection de couronnes et d’incrustations.
  • Durabilité et solidité: La céramique est un matériau très résistant et durable, ce qui permet à la couronne ou l’incrustation de résister aux forces masticatoires et la protège des bris et des dommages. De plus, les couronnes et incrustations de type CEREC ou E4D permettent de solidifier des dents affaiblies, redonnant à la dent naturelle 98% de sa solidité originale.
  • Préservation des structures naturelles: Lorsqu’un plombage doit être remplacé, le dentiste doit d’abord enlever ce plombage et une petite quantité de dent saine est également enlevée durant la procédure. Les couronnes et incrustations en céramique ont une durée de vie beaucoup plus longue que les plombages blancs ou gris, ce qui permet au patient de préserver la partie saine et naturelle de ses dents plus longtemps. De plus, comme la restauration de type CEREC ou E4D se fait sur place, le dentiste peut conserver des parties plus faibles de la dent qui n’auraient peut-être pas résisté à la période d’attente de la restauration faite en laboratoire.
  • Pureté et qualité: Les blocs de céramique utilisés pour usiner les couronnes et les incrustations de type CEREC ou E4D sont standardisés et exempts d’impuretés.
  • Prévisibilité : La céramique utilisée pour les couronnes et incrustations de type CEREC ou E4D possède des propriétés qui lui permettent de ne pas prendre d’expansion au contact de la chaleur et de ne pas se contracter en présence du froid. Le patient n’observe donc pas d’inconfort, de sensibilité ni de douleur lors de fluctuations de température dans sa bouche, contrairement à ce qui peut se passer avec les plombages en amalgame, entre autres.

Désavantages de la technologie E4D de type CEREC

  • Les couronnes et incrustations de type CEREC ou E4D peuvent ne pas être la solution idéale pour certains patients selon leur historique dentaire ou l’emplacement de la dent à restaurer.
  • La technologie de type CEREC ou E4D n’est pas utilisée par tous les dentistes, car elle requiert un investissement financier et de temps de leur part pour se procurer les appareils nécessaires et pour apprendre à s’en servir convenablement. En conséquence, un patient qui veut bénéficier des avantages de la technologie de type CEREC ou E4D doit parfois aller dans un cabinet dentaire autre que celui de son dentiste généraliste. Selon la région où le patient habite, il peut arriver qu’il ait à parcourir une distance considérable pour bénéficier de cette technologie.
  • Les couronnes et incrustations de type CEREC ou E4D peuvent être plus dispendieuses à fabriquer que les autres sortes de restauration en amalgame ou en composite. Ce désavantage est compensé par le fait que les restaurations dentaires de type CEREC ou E4D sont plus durables, esthétiques et sont surtout les seules capables de renforcer une dent affaiblie, ce que les autres types de restaurations en amalgame ou en composite ne peuvent faire. Ceci peut donc justifier de débourser un peu plus d’argent pour protéger la dent en cause.

Autres applications

Outre les couronnes et les incrustations, la technologie de type CEREC ou E4D permet de confectionner des facettes (coquilles fixées sur la façade des dents pour améliorer l’esthétique d’un sourire), des ponts et des piliers et couronnes sur implants dentaires, selon le choix de votre dentiste.

Depuis 2009, certains dentistes spécialisés en implantologie utilisent également la technologie de type CEREC ou E4D et les radiographies 3D (tomodensitométrie volumétrique à faisceau conique (TVFC) ou cone beam computed tomography (CBCT)) pour faire de l’implantologie intégrée.

Les méthodes utilisées traditionnellement en implantologie impliquent une phase chirurgicale qui consiste à visser un implant dans l’os de la mâchoire et une phase prothétique qui consiste à fabriquer une couronne qui est ensuite fixée à l’implant. Ces deux phases sont souvent réalisées par deux professionnels de la santé dentaire différents qui doivent planifier leur phase respective, tout en travaillant en collaboration pour arriver à un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant pour le patient.

Avec la technologie de type CEREC ou E4D, il est possible pour un dentiste de planifier les deux phases en même temps, sauvant ainsi du temps de traitement. Effectivement, concevoir la couronne qui viendra par la suite se fixer à l’implant dentaire avec la technologie de type CEREC ou E4D a l’avantage d’obtenir un résultat optimal et très précis en bénéficiant de la conception et de la fabrication assistées par ordinateur. Le dentiste restaurateur en implantologie peut alors contrôler toutes les étapes du plan de traitement, incluant la fabrication de la couronne dentaire sur place à son cabinet. Les dentistes qui n’utilisent pas la technologie de type CEREC ou E4D doivent faire appel à un laboratoire externe pour confectionner la couronne dentaire, ce qui engendre des délais supplémentaires lors de la phase de restauration de l’implant.

Les professionnels de la santé dentaire qui installent des implants dentaires peuvent également se servir de la technologie de type CEREC ou E4D pour fabriquer des guides chirurgicaux (gabarits de perçage) utilisés lors de la pose d’implants dans l’os de la mâchoire. L’utilisation de guides chirurgicaux permet de faire une chirurgie plus précise, donc plus prévisible pour le chirurgien et pour le dentiste restaurateur de l’implant.

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