• Remplacement d’une ou de plusieurs dents manquantes;
• Support pour une prothèse complète fixe ou amovible.

Quelques désavantages des implants :

• Une certaine quantité de matière osseuse est requise pour la pose d’implants, ce qui peut nécessiter une greffe préalable;
• Une chirurgie supplémentaire, appelée élévation sinusale, peut être nécessaire avant la pose des implants;
• Un rejet des implants de même qu’une péri-implantite (une infection des tissus mous et durs qui entourent les implants ostéointégrés) peuvent survenir à la suite de la mise en bouche des implants;
• Certaines conditions médicales peuvent représenter des contre-indications à la pose d’implants;
• Les implants dentaires exigent un investissement monétaire important. Il s’agit toutefois d’une solution durable comprenant de nombreux avantages tels qu’énumérés ci-dessus.

Quelques désavantages des implants en titane :

Certaines conditions du patient constituent des contre-indications à une intervention chirurgicale d’implantologie, dans la mesure où les complications susceptibles de survenir peuvent être graves, voire mortelles. Les contre-indications sont classées en trois catégories :

• contre-indications absolues : les implants dentaires ne peuvent pas être envisagés;
• contre-indications relatives : les implants dentaires peuvent être envisagés seulement après qu’un problème spécifique ait été solutionné;
• contre-indications locales : les implants dentaires peuvent être envisagés en prenant des précautions supplémentaires en regard des problèmes au niveau de la bouche ou des mâchoires.

Les blocs suivants présentent une liste non-exhaustive des contre-indications absolues, relatives et locales les plus fréquentes. On y retrouve de l’information à propos des risques de poser des implants dentaires dans ces conditions, ainsi que les solutions possibles. Il est à noter que seul un spécialiste peut évaluer avec exactitude l’admissibilité d’un patient à l’implantologie, selon les informations recueillies lors de la consultation initiale avec le patient et les contre-indications connues.

Contre-indications absolues :

• Allergies majeures (plus précisément aux anesthésiants utilisés durant la chirurgie)
  -Risques : Enflure postopératoire plus importante, choc anaphylactique, décès.
  -Solutions : Trouver un anesthésiant toléré par le patient, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Bas âge du patient
  -Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant, reprise de la procédure lorsque la croissance se termine.
  -Solutions: Attendre la fin de la croissance des mâchoires, ce qui peut être à 17 ou 18 ans, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Patients souffrant d’une affection nécessitant une transplantation d’organe
  -Risques: Infection postopératoire en raison du traitement à long terme avec des médicaments antirejet qui suppriment ou ralentissent le système immunitaire, échec de l’ostéointégration.
  -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Maladies immuno-dépressives comme le SIDA ou patient dont le système immunitaire est affaibli ou supprimé
  -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire.
  Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Ostéoporose et autres maladies affectant les os
  -Risques: Échec de l’ostéointégration, perte prématurée de l’implant, fracture de la mâchoire.
  -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Cancers en évolution
  Note : il est ici question des cancers qui ne sont pas en rémission. Les cancers qui ont été traités par des biphosphonates ou ayant nécessité des traitements de radiothérapie dans la région des mâchoires présentent aussi une contre-indication.
  -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, ostéoradionécrose, cicatrisation plus lente ou altérée.
  -Solutions: Cancers avec radiothérapie : utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure, sous anesthésie générale, et travailler de concert avec l’équipe de radiothérapie, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Maladies cardiovasculaires (ex.: infarctus récent, valvulopathie, insuffisance cardiaque sévère)
  -Risques: Décès.
  -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.

Contre-indications relatives :

• Tabagisme, toxicomanie et alcoolisme
  -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, diminution de l’efficacité du système immunitaire nécessaire pour combattre les maladies gingivales et osseuses, échec de l’ostéointégration.
  -Solutions: Arrêter de fumer, de boire de l’alcool ou de consommer avant l’intervention, au moins une semaine après l’intervention et idéalement tout au long de la convalescence et même au-delà.
• Grossesse
  -Risques (pour le fœtus): utilisation de l’anesthésie locale ou générale, prise de radiographies.
  -Solutions: Attendre après l’accouchement pour faire la chirurgie implantaire.
• Diabète mal contrôlé ou non contrôlé
  -Risques: Infection postopératoire, apparition de maladies parodontales ou dentaires, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
  -Solutions: Contrôler le diabète, utiliser une asepsie rigoureuse durant la chirurgie, prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection.
• Maladie nécessitant la prise d’anticoagulants pour éclaircir le sang
  -Risques: Saignements plus abondants et incontrôlables (durant et après la chirurgie).
  -Solutions: Consulter le médecin qui a prescrit les anticoagulants pour savoir s’ils peuvent être arrêtés ou modifiés avant et pendant la chirurgie, prendre des précautions supplémentaires durant la procédure pour éviter les hémorragies.
• Maladies auto-immunes (ex.: lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
  -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
  -Solutions: Prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
• Certains problèmes psychiatriques ou psychologiques non traités
  -Risques: Danger pour la sécurité du chirurgien ou du patient pendant la procédure, insatisfaction du patient face au résultat final en raison d’attentes irréalistes.
  -Solutions: Évaluer le problème psychiatrique ou psychologique afin de déterminer s’il peut être contrôlé par de la médication (de concert avec le médecin traitant du patient), trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Autres maladies (ex.: sinusite sévère, séropositivité)
  -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
  -Solutions: Attendre que la maladie guérisse, comme dans le cas de la sinusite, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Manque de motivation du patient pour le respect du plan de traitement et du suivi postopératoire
  -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
  -Solutions: Conscientiser le patient au sujet de la discipline rigoureuse nécessaire au succès de la pose d’implants dentaires, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.

Contre-indications locales :

• Densité ou volume insuffisant de l’os alvéolaire
  -Risques: Fracture de la mâchoire, perforation des sinus maxillaires, échec de l’ostéointégration.
  -Solutions: Faire une greffe osseuse ou une élévation sinusale avant la procédure (le temps de guérison varie de quelques semaines à quelques mois), trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Qualité et/ou quantité insuffisante de gencive (ex.: déchaussement ou autres maladies parodontales ou gingivales)
  -Risques: infection postopératoire, échec de l’ostéointégration, perte prématurée de l’implant.
  -Solutions: Faire une greffe de gencive (le temps de guérison varie de quelques jours à plusieurs semaines), traiter la maladie parodontale ou gingivale pour la stabiliser ou l’éradiquer, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Bruxisme (serrement ou grincement des dents)
  -Risques: Usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, échec de l’ostéointégration.
  -Solutions: Porter un appareil pour empêcher d’endommager les dents et les implants durant la nuit, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
• Position non favorable du nerf alvéolaire inférieur et d’autres structures anatomiques de la mandibule
  -Risques: Perte de sensation (paresthésie ou engourdissement) dans diverses parties du visage, comme la lèvre inférieure et le menton, si le nerf alvéolaire inférieur est atteint durant la procédure.
  -Solutions: Prendre des précautions supplémentaires avant d’installer un implant à la mandibule avec la prise de radiographies 3D et autres outils de mesure, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels à la mandibule.
• Anatomie défavorable des sinus maxillaires
  -Risques: Perforation des sinus maxillaires lorsque l’implant est mis en place.
  -Solutions: Bien évaluer la position des sinus maxillaires et prendre les précautions nécessaires pour la pose d’implants dentaires au maxillaire, effectuer une élévation sinusale, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels au maxillaire.
• Mauvaise hygiène buccodentaire ou infection aux dents adjacentes au site de l’implant
  -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, échec de l’ostéointégration.
  -Solutions: Traiter les dents affectées avant l’intervention, traiter les infections dentaires présentes, améliorer les habitudes d’hygiène buccodentaire avant l’intervention.
• Lésions dans la bouche (dermatose buccales)
  -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe.
  -Solutions: Traiter la lésion avant la procédure, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
• Malocclusion dentaire
  -Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant en raison des dents qui ont basculé dans l’espace édenté ou d’une éruption excessive de dents antagonistes à l’espace édenté, usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, endommagement des racines des dents saines adjacentes à l’implant.
  -Solutions: Faire un traitement d’orthodontie avant la pose de l’implant.

*Un traitement d’orthodontie n’est pas une contre-indication aux implants dentaires. Cependant, si un patient considère l’installation d’implants dentaires en présence de malocclusions dentaires, il est important de consulter un orthodontiste au préalable. L’orthodontiste pourra déterminer le meilleur moment pour faire le traitement d’implantologie afin de ne pas nuire au traitement d’orthodontie, car un implant dentaire ne peut pas être déplacé par un quelconque mouvement orthodontique. De plus, un traitement orthodontique peut, dans certains cas, prévenir la nécessité de faire poser des implants dentaires. Le patient ressortira donc gagnant de consulter un orthodontiste en premier lieu!

Veuillez noter que ces recommandations sont mentionnées à titre informatif et que les meilleures recommandations sont celles de votre dentiste ou spécialiste ayant pratiqué la chirurgie.

Voici une liste des recommandations les plus courantes des praticiens:

• Prendre les analgésiques prescrits ou recommandés; 
• Prendre les antibiotiques prescrits;
• Ne pas boire ni manger durant les 2 premières heures après la chirurgie;
• Porter la prothèse pendant les 24 premières heures (y compris la nuit). S’il s’agit d’une prothèse amovible, il est possible de la retirer après 24 heures afin de la rincer. La remettre pour un autre 24 heures. Après 48 heures, il est recommandé de la porter le moins possible;
• Éviter de boire à la paille, de cracher et de fumer;
• Éviter de toucher le site de l’intervention (avec les doigts ou la langue);
• Appliquer de la glace par périodes de 20 minutes à toutes les heures pour 24 à 48 heures;
• Éviter de brosser les dents près de la plaie pour quelques jours;
• Éviter les activités sportives intenses selon les recommandation;
• Éviter les aliments trop acides, très chauds, salés ou vinaigrés;
• En cas de saignements, appliquer une compresse stérile sur la plaie ou une poche de thé humide et maintenez une pression durant 15 minutes. En position couchée, gardez la tête surélevée en ajoutant un oreiller supplémentaire;
• S’ils ont été utilisés, les points de suture sont fragiles. Certains sont fondants, d’autres non. Il faut s’informer des soins spécifiques selon chaque cas. À noter qu’il est fréquent que des fils de suture tombent d’eux-mêmes. Ne pas tirer sur les fils, ne pas les couper;
• La période de convalescence suivant la chirurgie varie d’une personne à l’autre en fonction de la complexité de la chirurgie et selon la façon dont le patient se conforme aux conseils postopératoires;
• Prévoir environ deux jours de repos à la suite d’une chirurgie. L’enflure atteindra généralement son maximum au cours de cette période;
• L’inconfort lié à la chirurgie survient souvent au cours des cinq premiers jours.

Les implants dentaires requièrent un brossage régulier et l’utilisation de la soie dentaire au même titre que les dents naturelles. De bonnes pratiques d’hygiène dentaire permettront d’éliminer la plaque dentaire afin d’éviter que l’intégration et la longévité des implants ne soient compromises par des réactions inflammatoires. Un nettoyage régulier des implants en clinique combiné à l’utilisation d’une brossette interdentaire à la maison sont également fortement conseillés.